子宮鏡可提供治療性的手術選擇（ operative hysteroscopy ）。下列何者較少考慮使用子宮鏡來治療？

本題觀念：

operative hysteroscopy（治療性子宮鏡手術）主要適用於切除侵入子宮腔的肌瘤（submucosal fibroids），手術方式與風險評估須依據肌瘤在子宮壁中之侵入深度和與子宮腔的關係來決定。FIGO子宮肌瘤分類將submucosal群定義為Type 0、1、2，Type 3以上則不屬典型submucosal。

選項分析

• 選項A（FIGO Type 0）
  Type 0肌瘤全然位於子宮腔內，具有蒂部，最適合以子宮鏡下摘除，手術簡便、成功率高 (floridahealth.gov)。

• 選項B（FIGO Type 1）
  Type 1肌瘤≥50%位於腔內，<50%侵及肌層，同樣能以子宮鏡切除，術中視野及切除完整度佳 (floridahealth.gov)。

• 選項C（FIGO Type 2）
  Type 2肌瘤<50%位於腔內，≥50%侵及肌層，可選擇性進行子宮鏡切除，但瘤體>3–5 cm或外膜緣（outer free margin）過窄時，需分次或改採腹腔鏡／開腹方式 (figofibroids.org)。

• 選項D（FIGO Type 3）
  Type 3肌瘤100%位於肌層，僅與子宮腔表面相接，並未突出入腔內，非典型submucosal，子宮鏡下視野及切除完整度差，多採經腹或介入放射等其他方式；僅少數具高階經驗者在超音波導引下嘗試子宮鏡切除，非常規選擇 (link.springer.com, figofibroids.org)。

答案解析

子宮鏡手術適用於submucosal肌瘤（FIGO 0、1、2），其中Type 0、1為首選，Type 2為選擇性指征；Type 3則完全位於肌層，與子宮腔雖有接觸卻不突出入腔，子宮鏡治療困難且易遺留殘存、提高穿孔風險，臨床較少考慮，故本題答案為選項D。

臨床重要性

正確辨識FIGO肌瘤類型掌握手術入路，避免不當使用子宮鏡造成穿孔、殘存或多次手術。Type 3肌瘤應優先考慮經腹或介入性治療，以提高完整切除率及安全性。