關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者的肌肉骨骼系統（ musculoskeletal system ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

腦性麻痺患者常伴隨肌肉痙攣（spasticity）與肌力不平衡，進而影響骨骼發育與關節穩定。核心包括：

1. Spasticity的局部管理（如Botulinum toxin注射）
2. 骨骼在體重負載（weight bearing）下的發育機制
3. 功能分級（GMFCS）與非行走（nonambulatory）狀態對髖關節脫位風險的影響
4. 髖部疼痛（hip pain）與影像學上脫位程度之關聯性

選項分析

• 選項A
  Botulinum toxin type A可選擇性抑制神經肌肉接點傳導，降低肌肉張力，適用於CP局部spasticity的管理，並能暫時改善關節活動度與減少因高張力所致的不適，約70–82%兒童於短期內可明顯減輕痙攣⎯屬於常見且有效的治療方式之一 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  正在成長的骨骼需要體重負荷刺激以促進正常髖臼與股骨頭的對應發育。CP患者若行走能力受限，負荷減少易導致髖臼發育不良（hip dysplasia），為hip displacement的重要風險因子之一 (nationwidechildrens.org)。

• 選項C
  多項研究顯示，GMFCS IV、V級（非行走狀態）的CP孩童，其髖關節脫位（dislocation）與移位（subluxation）盛行率明顯高於可行走者；非行走患者因缺乏踝、膝、髖之負重及平衡活動，更易發展至完全脫位 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  髖關節疼痛的主要來源包括退化性軟骨病變、肌腱或囊袋夾擠等軟組織病理改變，而非單純脫位程度的遷移百分比（migration percentage）。研究指出疼痛強度與股骨頭前側退化病損與過度anteversion相關，且不同年齡及不同治療經驗的患者間也未見一致性疼痛與脫位嚴重度的直接線性關係，部分完全脫位患者甚至無明顯疼痛主訴 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, onlinelibrary.wiley.com)。此敘述過於絕對，因而最不適當。

答案解析

各選項均基於腦性麻痺肌肉骨骼變化之臨床證據：

• A、B、C三項敘述均符合國際共識與診療指南；
• D項將疼痛與影像學脫位嚴重度畫上等號，忽略了疼痛來源的多樣性與與病變位置（如退化軟骨）的相關性，為錯誤絕對化敘述。

因此最不適當之選項為D。

臨床重要性

及早介入spasticity管理與體重負荷訓練，配合定期髖部X光監測（hip surveillance），能預防或延緩髖關節移位與脫位，並減輕因軟組織病變所致的疼痛，提升CP患者生活品質與照護便利性。