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114年:醫學六(2)

關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者的肌肉骨骼系統（ musculoskeletal system ），下列敘述何者最不適當？

A肉毒桿菌素注射是改善肌肉張力（ muscle tone ）的方式之一
B造成髖關節發育不良（ hip dysplasia ）的其中一個因素是因為患者的髖關節較少承載體重（ weight bearing）
C無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者，髖關節脫位（ hip dislocation ）的風險較高
D髖部疼痛（ hip pain ）和髖關節脫位（ hip dislocation ）的嚴重度直接相關

詳細解析

本題觀念：

腦性麻痺患者常伴隨肌肉痙攣（spasticity）與肌力不平衡，進而影響骨骼發育與關節穩定。核心包括：

  1. Spasticity的局部管理（如Botulinum toxin注射）
  2. 骨骼在體重負載（weight bearing）下的發育機制
  3. 功能分級（GMFCS）與非行走（nonambulatory）狀態對髖關節脫位風險的影響
  4. 髖部疼痛（hip pain）與影像學上脫位程度之關聯性

選項分析

  • 選項A
    Botulinum toxin type A可選擇性抑制神經肌肉接點傳導，降低肌肉張力，適用於CP局部spasticity的管理，並能暫時改善關節活動度與減少因高張力所致的不適，約70–82%兒童於短期內可明顯減輕痙攣⎯屬於常見且有效的治療方式之一 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B
    正在成長的骨骼需要體重負荷刺激以促進正常髖臼與股骨頭的對應發育。CP患者若行走能力受限，負荷減少易導致髖臼發育不良（hip dysplasia），為hip displacement的重要風險因子之一 ([nationwidechildrens.org](htt

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