有關口腔癌病人術後產生牙關緊閉（ trismus）的復健評估與治療，下列何者最適當？

本題觀念：

焦點在口腔癌病人術後及放射/化療後因手術疤痕與組織纖維化，或口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis, OSMF）而引發的牙關緊閉（trismus）的定義、危險因子與及早復健介入原則。

選項分析

• 選項A
  依國際頭頸癌領域常用之診斷標準，牙關緊閉以最大門齒間開口（maximum inter-incisal opening, MIO）≤35 mm為切點最具功能學意義（靈敏度0.71、特異度0.98），並非5 cm（50 mm）以下才算；5 cm以下仍屬正常或僅輕度開合受限範圍(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，故A不正確。

• 選項B
  晚發性牙關緊閉（通常於放射治療後1–9個月進展最快）主要歸因於放射線對顳下顎關節與咀嚼肌之纖維化損傷，化學治療單獨較少直接造成持續性致密纖維化(core-cms.prod.aop.cambridge.org)，B亦不正確。

• 選項C
  檳榔長期咀嚼會誘發OSMF，造成黏膜下纖維化，病人術前常已有嚴重張口受限，反而更易發生trismus，與選項C意涵相反(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，故C不正確。

• 選項D
  各大臨床指南及系統性回顧皆強調「早期」於手術或放療完成後儘速開始頜部伸展練習與動態/靜態張口器訓練，以防止或減緩纖維化進展，非待病情穩定後再介入(core-cms.prod.aop.cambridge.org, doctorlib.org)，因此D亦不當。

答案解析

上述四項敘述皆與權威文獻或推薦準則不符，正確的trismus診斷應以MIO≤35 mm為界，主要病因為放射相關纖維化與手術疤痕；受檳榔影響病人術前已有trismus風險；且必須在早期即介入復健。綜合判斷，本題無任一選項適當。

臨床重要性

口腔癌病人若忽略早期trismus評估與介入，纖維化一旦固定後極難逆轉，對患者進食、發音、口腔衛生及生活品質均造成長期影響，復健黃金期掌握至關重要。