25歲男性志願役士兵，平常在軍隊整天穿著軍靴，此次因腳底會散發異味的問題來就診，病灶如圖所示，最可能的診斷為何？

本題觀念：

足底異味合併多發性角質層凹陷，需辨別由黴菌、細菌或免疫性皮膚病變所致，核心在於識別 pitted keratolysis（凹陷性角質溶解症）的典型臨床特徵及其與其他掌蹠皮膚病變的鑑別。

影像分析：

從影像可見足底承重區出現密集、圓形或不規則形的淺表凹陷（pit），直徑約數毫米，坑壁邊緣清晰，周圍角質層呈微白狀，皮膚表面顯得略為濕潤、呈「軟化」狀態。未見典型鱗屑狀或水泡、膿皰分佈，也無明顯紅斑或滲出。此圖像與 pitted keratolysis 的典型坑洞外觀及 hyperhidrosis 相關 maceration 相符，且常合併難聞異味。

選項分析

• 選項A 足癬（tinea pedis）：常見表現為鱗屑或糜爛，多出現在腳趾間（interdigital）或「鞋舌型」（moccasin-type）全腳底對稱性鱗屑覆蓋，典型伴隨強烈瘙癢，角質層缺乏特異性小坑洞。確診需 KOH 採樣見分節菌絲；本例缺乏鱗屑、裂隙，且有坑洞，而非僅超表層脫屑，故排除 (dermnetnz.org)。

• 選項B 異汗性濕疹（dyshidrotic eczema）：臨床以手掌及足側緣或足底深部突發多發「tapioca

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