114年:醫學五(1)
關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？
A良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架 （stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長
B在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療
C金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移 （migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮
D冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelial proliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）
詳細解析
本題觀念：
聚焦於內視鏡及血管內手術中各種支架（塑膠支架、金屬支架、塗藥支架）的適應症與限制：
- 良性 vs 惡性病變中支架的首選與禁忌
- 塑膠支架的暫時性應用與置換時機
- 金屬支架的組織長入（tissue ingrowth）與移位風險平衡
- 冠狀動脈塗藥支架（drug-eluting stent, DES）抑制內膜增生但需長期抗血小板治療
選項分析
- 選項A
良性消化道狹窄常先以內視鏡擴張或多支塑膠支架置放為首選，歐洲消化道鏡檢內視鏡學會（ESGE）建議不宜以自膨式金屬支架（SEMS）做第一線治療，僅於其他治療失敗或患者預期存活期短時暫時性使用，以避免長期併發症；此外，對於良性膽道狹窄，多重塑膠支架（multiple plastic stents）交換置換可達較佳療效，且併發率低於單一塑膠支架及未覆膜金屬支架(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 - 選項B
臨時性緩解膽道或泌尿道（如輸尿管）阻塞時，常使用塑膠支架。塑膠支架於良性膽道疾病中通暢期約3～4個月，建議每3～4個月置換一次；而輸尿管支架亦以塑膠管為主，置入數天至數週後取出，作為暫時性引流措施，以維持
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