114年:醫學五(1)
15歲男性，因陰囊疼痛數小時後至急診，發現睪丸腫大及壓痛，有關此臨床狀況，下列敘述何者最不適當？
A如合併頻尿及解尿疼痛時，診斷為副睪炎比睪丸扭轉機率高
B懷疑睪丸扭轉時，檢查常發現患側提睪反射（cremasteric reflex）消失
C診斷為精索靜脈曲張（varicocele）的可能性比副睪炎或睪丸扭轉機率高
D使用超音波診斷睪丸扭轉比電腦斷層掃描更適當
詳細解析
本題觀念：
聚焦於青少年急性陰囊痛(acute scrotum)的鑑別診斷，主要考量testicular torsion、epididymitis／orchitis、torsion of appendix testis、inguinal hernia、varicocele等；須根據發病時間(突然 vs. 漸進)、伴隨症狀(噁心嘔吐、尿路症狀、發燒)、體徵(提睪反射、睪丸位置)、影像檢查(多普勒超音波)協助診斷。
選項分析
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選項A
附睪炎常伴隨尿頻、尿痛等泌尿道症狀；睪丸扭轉雖有5–7%病患出現輕度頻尿或排尿不適，但大多無明顯尿路症狀，尿路症狀出現時附睪炎比扭轉可能性高(aafp.org)。此敘述適當。 -
選項B
扭轉時最具特異性的體徵之一為患側cremasteric reflex消失（提睪反射缺如），敏感度約60–100%、特異度約67–100%([journals.lww.com](https://journals.lww.com/humanandrology/fulltext/2016/09000/testicular_torsion_in_adolescents.1.aspx?u
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