113年:醫學六(1)
神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocking drugs, NMBDs）常運用於氣管插 管或手術麻醉，有關於 NMBDs的使用與監測，下列敘述何者正確？
A在恢復室若測得內收拇肌 TOF（adductor pollicis train-of-four）大於 0. 9，會增加缺氧、呼吸道阻塞、 延長住院的風險
Bneostigmine 可增加神經肌肉交界（neuromuscular junction）處的 acety lcholine，最好在病人已有恢復 自主呼吸跡象時再給與
Csugammadex 可與steroidal NMBDs充分結合，臨床上用以除去 cisatracuriu m 的作用，可用於氣管插管通 氣失敗時緊急 reversal
D使用靜脈麻醉比使用氣體麻醉容易增加術後殘留肌肉神經阻斷（residual neuromuscular blockade）的風 險，尤其在高齡者容易有無力的現象
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於非去極化神經肌肉阻斷劑（NMBDs）的監測與拮抗策略，包含TOF（train-of-four）定量監測的安全門檻、neostigmine的給藥時機與機轉，以及sugammadex對不同類型NMBDs的專一性。掌握這些概念可降低術後殘留阻斷（residual neuromuscular blockade）風險，避免呼吸和氣道合併症。
選項分析
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選項A
依據ASA及ESAIC最新指南，若TOF ratio <0.9，才會增加呼吸微弱、上呼吸道塌陷、低氧及延長恢復室停留等併發症；確定TOF ≥0.9才可安全拔管並減少術後肺部併發症(guidelinecentral.com)。本選項將高於安全門檻的TOF >0.9誤列為風險因子，與實證相反，故此選項錯誤。 -
選項B
Neostigmine屬乙醯膽鹼酯酶抑制劑，可增加神經肌肉接合處乙醯膽鹼濃度以拮抗非去極化阻斷劑。但若於深度阻斷（TOF count <2）時即給藥，neostigmine不僅效果不佳，還可能因乙醯膽鹼短暫過量而造成反效用（recurarization）。臨床建議待自主呼吸恢復或
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