113年:醫學六(1)

關於眼科急症,下列敘述何者最正確?

A最常發生眼窩骨折(orbital blow-out fracture)的位置是在眼窩的上壁(upper wall)部位
B紫外線角膜炎(ultraviolet keratitis)造成的角膜傷害,可使用局部睫狀肌麻痺劑(cycloplegics)及抗生素治療
C戴隱形眼鏡後出現眼瞼紅且有黏液膿性分泌物時,使用紅黴素是最適合的眼藥膏
D甲醇中毒病人,除造成急性視力減損或喪失外,會引發嚴重眼睛疼痛

詳細解析

本題觀念:

本題考查眼科急症的鑑別診斷與正確處置,涵蓋眼窩爆裂性骨折(orbital blow-out fracture)、紫外線角膜炎(ultraviolet keratitis,又稱光性角膜炎/photokeratitis)、隱形眼鏡相關感染性結膜/角膜炎,以及甲醇中毒(methanol poisoning)眼部表現等四大主題。

選項分析

(A) 「眼窩爆裂性骨折最常發生在眼窩上壁(upper wall)」

錯誤。 眼窩由四面骨壁構成:上壁(frontal bone)、下壁/眶底(orbital floor,maxillary sinus 頂部)、內壁(medial wall / lamina papyracea)及外壁(zygomatic bone)。爆裂性骨折(blow-out fracture)的受力機制是直接暴力衝擊眼球或眶緣,造成眶內壓驟升,使最薄弱的骨壁破裂。

根據文獻(StatPearls, Medscape),眶底(inferior wall / orbital floor)是最常見的骨折位置(約佔 78%),其次為內壁(medial wall,佔 7%),另有約 15% 為兩者合併骨折。雖然內壁的篩骨紙板(lamina papyracea)極薄,理論上應最易骨折,但篩竇的蜂窩狀骨骼結構對內壁有良好的支撐效果,使眶底骨

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