112年:醫學六(1)
中風長期坐輪椅的 72 歲老爺爺因嗆到食物造成窒息被送到急診，老爺爺除了高血壓外，還有糖尿病，孫女要求急診醫師不要對爺爺施予急救，因為爺爺先前在 A 醫院簽署過 DNR ，醫師適當的處置為何？
A應逕行進行急救，因未經判定屬末期病人
B同意孫女所請，請孫女填寫切結書後，放棄急救病人
C聯絡 A醫院，請其傳真病人的 DNR 意願書，以決定是否該施予急救
D因病人長期有慢性病並行動困難，應考慮不予急救
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於「DNR（Do Not Resuscitate）」的法律效力範圍與醫師在緊急情況下的急救義務。依我國《安寧緩和醫療條例》規定，DNR須具備末期病人身分（兩位醫師診斷）、合法簽署之意願書或同意書，並於醫療機構內存檔或註記於健保卡，方可不予施行心肺復甦；另一方面，《病人自主權利法》及緊急醫療救護相關法規明訂，醫師在患者送醫時須依法執行急救，不得無故拖延或拒絕。
選項分析
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選項A
急診醫師對因嗆到食物造成窒息而呈現呼吸或循環停頓之患者，依法須立即施行CPR與呼吸道處置。由於病人現場無可當場查證之「末期診斷」與「DNR意願書/同意書」，急診醫師不得以過去簽署之DNR為由拒絕急救，必須逕行急救。這符合《安寧緩和醫療條例》第7條「不施行心肺復甦術須兩位醫師診斷為末期病人，並由意願人簽署意願書；末期病人無法表達意願時，須由最近親屬簽署同意書」之規定，且《病人自主權利法》明確指出醫師不得無故拖延急救義務(health.gvm.com.tw)。 -
選項B
孫女既非法定「最近親屬」（順位：配偶＞子女＞父母…＞孫子女），無權代表簽署DNR同意書；且DNR必須在末期病人身分確認後由本人或最近親屬簽署，並完成醫院存檔或註記
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