65歲男子，以血管重建術治療急性下肢缺血 2 小時後，下肢發生劇烈疼痛。檢查發現小腿肌肉緊繃，且被動彎曲時產生劇烈疼痛；足部無脈搏，但有杜卜勒訊號（ positive ultrasound signal ）。關於此病人，下列何種情形最不可能發生？

本題觀念：

血管再通後出現的小腿劇痛、緊繃及被動牽拉痛 ＋ 遠端無觸診脈搏但有杜卜勒訊號，典型暗示急性 compartment syndrome。急性腔室壓力升高使缺血肌肉快速壞死，細胞內鉀離子、肌紅蛋白及各種肌肉酵素大量外洩，引發「再灌流／橫紋肌溶解」的全身性電解質與代謝異常。

選項分析

• 選項 A　高血鉀
  壞死肌細胞內儲存的鉀會在短時間內大量進入血液，常見於再灌流後數小時內，可致心律失常，故十分可能。

• 選項 B　高血鈣
  急性期血鈣反而下降：鈣與磷沈積於受損肌肉，同時高磷酸鹽抑制 calcitriol 合成，加上腎功能下降導致鈣磷結合，使血中游離鈣降低。只有在腎功能回復、沈積的鈣再釋放之「恢復期」才可能出現反彈性高血鈣，時間往往在數天至數週後。於手術後 2 小時幾乎不會高血鈣。

• 選項 C　肌酸磷酸激酶（CK）升高
  CK 是肌肉壞死最靈敏指標之一，橫紋肌溶解時血中濃度動輒上萬，符合情境。

• 選項 D　肌紅蛋白尿
  肌紅蛋白隨尿液排出呈茶色尿，亦為橫紋肌溶解常見表現，早期即可能出現。

答案解析

急性 compartment syndrome 伴再灌流損傷的早期代謝變化以「高血鉀、代謝性酸中毒、血磷上升、血鈣下降、CK 與肌紅蛋白大量釋放」為主。高血鈣僅出現在恢復期，機制為腎臟

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