112年:醫學六(2)

有關腹腔鏡子宮切除手術時,下列何者不是輸尿管容易受傷的位置?

A跨過骨盆上緣的位置
B穿過子宮動脈下緣的位置
C靠近子宮頸的位置
D在psoas muscle上的位置

詳細解析

本題觀念:

腹腔鏡子宮切除術(TLH)進行骨盆深部解剖時,輸尿管因與子宮血管、韌帶及骨盆側壁等結構緊鄰,容易在特定部位遭遇熱能、鉗夾或縫合而受損。掌握輸尿管在骨盆內三段(跨過骨盆上緣段、在骨盆側壁段、逼近膀胱段)的解剖走行,有助於辨識高風險區並預防術中損傷。

選項分析

  • 選項A 跨過骨盆上緣的位置
    輸尿管自腰部下降,經由骨盆入口處(pelvic brim)跨過髂血管後進入骨盆,並與infundibulopelvic ligament(卵巢韌帶底部)相鄰,此處為常見術中暴露與夾夾點,易因熱凝、夾鉗或縫合而受傷 (sls.org)。

  • 選項B 穿過子宮動脈下緣的位置
    當子宮動脈自內髂動脈分支向子宮側壁行走時,輸尿管從其下緣穿過,位於子宮韌帶深部,此處要結紮或分離子宮動脈時,若不先確認輸尿管位置,極易被縫合或熱能灼傷 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項C 靠近子宮頸的位置
    輸尿管行經子宮頸外側約1

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