一位 47歲男性，最近因工作較多，導致右肩疼痛加劇而來求診。病人自述平常肩膀活動還好，無明顯外傷，肩部外展時疼痛加劇，晚上休息時也會痛。身體檢查發現：右肩外觀沒有紅腫變形，手向前伸直後向上抬舉會有疼痛，但被動式外展時並不會疼痛，背斜方肌亦沒有壓痛點，最有可能的診斷為：

本題觀念：

肩部疼痛鑑別重點在於主動與被動活動度差異，以及疼痛的型態（如夜間加劇、疼痛弧範圍）。肌腱病變（rotator cuff injury）常表現為主動活動（尤其外展或前舉）時疼痛或無力，但被動活動能達全範圍且無明顯疼痛；相對地，沾黏性肩關節囊炎與關節炎則主被動皆受限或有疼痛。

選項分析

• 選項A 纖維肌痛（fibromyalgia）
  纖維肌痛呈全身多處肌肉疼痛，伴睡眠障礙、疲勞與觸壓痛點。此病人僅右肩受累，無全身症狀或壓痛點，不符合診斷。

• 選項B 肩軸轉肌損傷（rotator cuff injury）
  患者主動外展及上舉時因肌腱受壓或撕裂而疼痛，但被動外展時不會痛，夜間疼痛常見；疼痛弧多在60°–120°範圍，與題中「主動外展疼痛、被動無痛、夜間痛」相符 (emedicine.medscape.com)。

• 選項C 沾黏性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）
  典型表現為主動與被動ROM均受限且皆伴疼痛，尤其被動外展也受阻；本例被動無痛，排除此診斷 ([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com

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