111年:醫學四(1)
關於癲癇發作（ epileptic seizures ），下列敘述何者最恰當？
A正常的腦部磁振造影可以排除病人有癲癇的可能
B暈厥（ syncope）的病人如腦電圖出現棘波（ spike waves ）就可確診為癲癇
C嬰幼兒童一旦曾發生熱痙攣（ febrile convulsion ）就可確認以後會有癲癇
D暈厥同時有短暫的肌肉強直仍不可確診為癲癇
詳細解析
本題觀念：
癲癇發作與暈厥之間常因臨床表現相似而被混淆，需透過病史、體檢、影像學及腦電圖(EEG)等輔助檢查加以鑑別。此題探討正常MRI對癲癇診斷的排除能力、EEG發現的特異性、熱痙攣與後續癲癇風險，以及暈厥伴短暫肌肉強直時的診斷意義。
選項分析
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選項A
「正常的腦部MRI可以排除病人有癲癇的可能」
多數癲癇患者的MRI甚至可能完全正常，尤其是特發性全身性癲癇及部分良性兒童癲癇症候群。正常MRI雖可排除結構性病灶，但並不能否定癲癇的診斷，因為癲癇主要為功能性放電異常，MRI陰性僅代表未見可見的結構異常，並不等同於無癲癇之可能 (uk.scan.com)。 -
選項B
「暈厥的病人如腦電圖出現棘波就可確診為癲癇」
雖然棘波(spike wave)為癲癇常見之異常放電，但暈厥時因腦灌流不足可引發慢波或甚至偶見單發性尖波或sharp wave，且大量研究顯示暈厥患者EEG陽性率低，假陽性可能誤導診斷；真正確診仍須結合臨床病史、心電圖、傾斜試驗等多項評估，不能僅
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