111年:醫學五(1)
一位 40歲男性至急診就診主訴解血便兩日，到院時意識清楚，體溫為攝氏 36.5 度，心跳每分鐘 120 次，呼吸次數每分鐘 26次，血壓 90/56 mmHg 。有關後續處置，下列何者較不適宜？
A完整的病史詢問及目前用藥諮詢，應包含患者過去有無接受過大腸鏡息肉切除或目前正在服用抗凝血劑等； 理學檢查應包含肛門檢查
B建立輸液管路並給與輸液，行血型配對及相關血液檢查
C可考慮幫患者置放鼻胃管或是安排上消化道鏡檢查
D告知患者相關手術風險，聯絡手術室準備行緊急手術止血
詳細解析
本題觀念：
急性血便須先區分出血量與可能部位。大量 hematochezia 伴收縮壓 < 100 mmHg 與心搏過速屬 hemodynamic instability，處置流程應依「先救命、後找源、最後手術」的階梯式策略：
- 快速評估生命徵象、補液與輸血穩定循環。
- 併行完整病史、理學檢查（含肛診）、相關抽血與交叉配血。
- 依臨床懷疑選擇鼻胃管(NG) 灌洗或先行上消化道內視鏡以排除上消化道出血；若穩定後再行大腸鏡。
- 只有在內視鏡與介入放射皆失敗或反覆大量出血導致持續血流動力學不穩時，才考慮緊急外科手術。(mdcalc.com)
選項分析
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選項 A
詳細詢問既往腸鏡、息肉切除史與藥物（特別是抗凝血劑/抗血小板劑）可評估再出血及凝血風險；肛門指診可辨別痔瘡或肛裂。流程符合初步評估，屬適當處置。 -
選項 B
建立兩條粗針 IV line、輸注大量晶體液或血品並同步抽血（CBC、INR、肝腎功能、血型配對）是救命首要措施，亦正確。 -
選項 C
Hematoch
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