70歲男性病人，過去病史有高血壓及 B 型肝炎，最近 3 個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？

本題觀念：

患者有慢性肝病背景（B 型肝炎），近 3 個月出現運動時呼吸困難並加劇至臥床，且在端坐時比平躺時症狀更重，符合 hepatopulmonary syndrome（HPS）所致之 platypnea-orthodeoxia（坐立呼吸困難及坐立低氧）典型臨床表現。確定診斷需仰賴肝病相關體徵與排除心臟或肺部其他分流來源。

選項分析

• 選項 A Castell’s sign
  Castell’s sign 是 Percussion 在左前腋線第 8–9 肋間隙從吸氣到呼氣時由共鳴音變為濁音，用以診斷脾腫大。脾腫大為門脈高壓及肝硬化常見表徵，可支持 HPS 背景診斷(en.wikipedia.org)。

• 選項 B Abdominal shifting dullness
  檢查腹水的典型體徵，肝硬化常見併發症。腹水陽性可佐證慢性肝病背景，有助確認 HPS 相關肝病狀態。

• 選項 C Diastolic rumbling heart murmur
  末期心雜音提示二尖瓣狹窄或三尖瓣狹窄等，雖非 HPS 典型體徵，但臨床上需排除 intracardiac shunt（如 ASD

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