111年:醫學三(1)
53歲男性腎臟移植病人，移植腎功能惡化， 1 個月內 serum creatinine 由 1.0 mg/dL ，上升至 2.0 mg/dL ，移植腎切片顯示內皮細胞損傷（ endothelial injury ）、 C4d 沉積，下列何種治療最不適當？
A血漿置換（ plasmapheresis ）
B免疫球蛋白注射（ immunoglobulin infusion ）
Canti-IL2 接受器（ anti-IL2 receptor ）單株抗體注射
Danti-CD20 單株抗體（ rituximab ）注射
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於認識移植腎的抗體媒介性急性排斥反應（antibody-mediated rejection, AMR）的病理特徵、診斷依據與治療原則。AMR 病理學表現為血管內皮細胞損傷（endothelial injury）及在腎小管周毛細血管（peritubular capillaries）出現 C4d 沉積，提示補體活化並且為抗體作用於移植腎的證據；此類排斥反應主要仰賴移除循環中致病抗體、抑制 B 細胞/漿細胞及中和補體之方式進行治療。
選項分析
-
選項A：血漿置換（plasmapheresis）
plasmapheresis 可快速移除循環中抗捐贈者特異性抗體，屬於 AMR 一線治療方式之一。多項研究顯示聯合 IVIG 可增進短期腎功能恢復，近年成為標準療法之一 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：免疫球蛋白注射（IVIG infusion）
IVIG 可中和循環抗體、調節 Fc 受體功能，同時具免疫調節作用；在 AMR 治療中常與 plasmapheresis 並用，或在 plasmapheresis 後給予以延緩抗體再增生，多中心共識將其列為標準配套治療
...（解析預覽）...