111年:醫學三(2)
下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的 致死率最沒有幫助？
A一旦發生中性球低下併發燒，立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物
B如果中性球低下併發燒持續 4至 7天以上，使用抗生素治療後，仍持續發燒且無培養結果，給與以經驗為依 據的（empirical）抗黴菌藥物
C如果中性球低下併發燒持續 7至 10天以上，給與以經驗為依據的（empirical）抗病毒藥物
D一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為 依據的（empirical）抗細菌藥物預防
詳細解析
本題觀念：
探討化療所致中性球低下病人發燒（febrile neutropenia, FN）時，透過不同抗感染策略減少感染併發症與死亡率之臨床實證與指南建議。
選項分析
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選項 A：一旦發生 FN，即刻給予經驗性抗細菌藥物
根據 IDSA/ASCO 指引，FN 屬醫療急症，發燒後應於1小時內開始 broad-spectrum 抗偽單胞菌β-lactam（如 cefepime、piperacillin/tazobactam、carbapenem），此做法可顯著降低菌血症併發症與死亡率。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B：如果 FN 持續4至7天以上，使用抗生素後仍發燒且無培養結果，給予經驗性抗黴菌藥物
IDSA 及 ECIL 指引建議，若 FN 治療後4–7天仍持續發燒且未明確鑑別菌種，需考慮隱性侵襲性真菌感染，經驗性使用 antifungal（如 voriconazole、liposomal amphotericin B）可降低侵襲性黴菌相關死亡。 ([ascopubs.org](https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374?utm_
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