111年:醫學五(2)

關於Chiari I herniation的敘述,下列何者錯誤?

A延髓(medulla)向下疝出,超出 foramen magnum位置
B可能產生四肢麻木、無力情形
C可能產生脊髓空洞症(syringomyelia)
D可藉由切除枕骨下骨(suboccipital craniectomy)與第一頸椎椎弓來治療

詳細解析

本題觀念:

Chiari I malformation 以小腦扁桃體(cerebellar tonsils)經 foramen magnum 向下移位為特徵,可造成頭痛、腦幹或脊髓受壓症狀,並易合併脊髓空洞症(syringomyelia)。對症及有合併 syrinx 者,主要採取後顱窩減壓手術(suboccipital craniectomy 與第1頸椎椎弓切除)以恢復 CSF 流動。

選項分析

  • 選項A
    敘述「延髓向下疝出」等同指出 medulla oblongata 經 foramen magnum 下降,此為 Chiari II 或 Chiari 1.5 的表現,Chiari I 僅含小腦扁桃體下疝,不含延髓,下疝出之腦幹組織屬高階分類(Chiari 1.5 或 II),故此選項錯誤。 (radiopaedia.org)

  • 選項B
    Chiari I 患者可因扁桃體狹窄擠壓甚至合併脊髓空洞症,出現肢體麻木、刺痛、甚至無力等症狀。NINDS 列舉 muscle weakness 或 numbness 為典型臨床表現之一。 ([ninds.nih.gov]

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