110年:醫學三(1)
一位 48歲男性因急性腹痛住院。他曾接受過腹部手術，在住院前 2 天開始感到肚臍周圍有陣發性絞痛，厲害時伴有嘔吐，其腹痛與姿勢無關，仍可平躺，這 2 天沒有大便。身體診察發現腹部鼓脹，腸子蠕動音較高亢，且頻率增快，但無明顯腹部肌肉僵硬（ rigidity ）現象。下列各項敘述，何者錯誤？
A本病人之腹部Ｘ光片（ plain abdomen ）很可能會出現小腸脹大，有 air-fluid levels ，但看不到大腸之腸氣
B抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（ amylase ）異常上升 10 倍以上
C其病情很可能與過去的腹部手術有關
D對此病人之處置，不必急著開刀，可先放置鼻胃管，經由靜脈給與補充水分及電解質
詳細解析
本題觀念
本題探討機械性小腸阻塞（small bowel obstruction, SBO）的臨床表現、影像學與實驗室檢查特徵，以及術後腹腔沾黏在SBO發生中的角色。
選項分析
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選項A
小腸阻塞時平片常見小腸迴盪狀膨脹（dilation）與多層次氣液平面（air-fluid levels），而因口側（proximal）阻塞導致遠端大腸缺乏腸氣（colon cutoff sign）(emedicine.medscape.com)。此乃典型SBO的影像表現，正確。 -
選項B
雖然SBO可因嘔吐與腸道組織缺血而造成血中胰型酶（amylase, lipase）輕度至中度上升，但文獻指出其上升幅度通常不超過正常上限2–3倍，十倍以上的顯著（marked）胰澱粉酶升高更常見於急性胰臟炎或腸壞死，非單純SBO所特有或常見。Medscape回顧指出SBO早期化驗值多正常或僅輕微異常，若胰酶上升幅度甚大應警惕其他病因([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com/article//774140-que
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