一位 48歲男性，因 5 個月來出現餐後腹痛、腹脹及嘔吐等症狀而就醫。他在 5 年前曾因胃穿孔而開刀（ subtotal gastric resection+Billroth II anastomosis ）。病人之 body mass index 是 19 kg/m2、血清 albumin： 3.1 （ normal ： 4.3～5.4） g/dL、 Hb： 9.6 （ normal ： 13 ～ 17 ） g/dL 、 MCV （ mean corpuscular volume ）： 106 （ normal ： 80 ～100） fL，下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

探討 Billroth II 迴腸胃吻合術後之併發症，特別是「傳入迴腸袢症候群（afferent loop syndrome）」所造成的進食後上腹痛、飽脹、嘔吐並伴隨營養不良及巨紅血球性貧血的病理機轉。

選項分析

• 選項A irritable bowel syndrome
  症狀以反覆腹痛、排便習慣改變為主，通常無嘔吐、體重減輕、營養不良或貧血，且與胃手術無必然關聯，故不符本例表現。

• 選項B bile reflux gastropathy
  會引起上腹部灼痛、噁心、黃綠色膽汁嘔吐、體重減輕及慢性胃黏膜發炎；合併貧血多為慢性出血性或鐵質缺乏性（microcytic）而非巨紅血球性（macrocytic）貧血(medicalalgorithms.com)。本例 MCV 106 fL，提示巨紅血球性貧血，與膽汁逆流引發之鐵缺乏性貧血型態不符。

• 選項C afferent loop syndrome
  Billroth II 術後傳入迴腸袢傾向阻塞，造成胰膽分泌液

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