110年:醫學五(1)
在大面積燒燙傷治療中，充分的體液復甦（ fluid resuscitation ）是避免休克的重要治療。對於 30 歲、 70 公斤的男性燒燙傷病人，二度及三度傷口共占體表面積（ TBSA ） 40% ，下列處置何者最不適當？
A建立靜脈管線（ IV line ）開始體液復甦（ fluid resuscitation ），並插尿管監測尿量
B如果按照 Parkland formula 靜脈輸液是給與 lactated Ringer solution ，從 700cc/hr 開始給與
C尿量須維持在 35 cc/hr 以上
D給與 lactated Ringer solution 2 小時後，尿量突然變少，可再給與 albumin ，從 0.5ml / Kg / % TBSA burn area 開 始給與
詳細解析
本題觀念：
大面積燒燙傷患者在受傷後早期即有顯著血管通透性增加與細胞外液流失，若體液復甦不足會陷入燒燙傷休克；復甦策略以crystalloid為主，採用Parkland formula估算24小時內所需液體量，並以尿量作為立即且敏感的監測指標；至於colloid（如albumin）通常於24小時後或在「rescue」情況下才考慮使用。
選項分析
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選項A
建立至少兩條大管徑靜脈輸液通路並置入尿管以監測尿量，是大面積燒燙傷早期復甦的標準作法，可即時評估腎灌流與體液補充效果，適當。 -
選項B
Parkland公式：4 mL × 體重(kg) × %TBSA，70 kg、40% TBSA則24小時需 4×70×40＝11,200 mL，首8小時給一半5,600 mL，即700 mL/hr；使用 lactated Ringer’s solution 作為輸液溶劑亦屬標準⎯正確。 (restonyc.com) -
選項C
成人尿量目標為0.5–1.0 mL/kg/hr，70 kg成人即應維持35–70 mL/hr；題
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