110年:醫學五(1)
承上題【在急診室，一位 30 歲 70 公斤男性，主訴約 60 分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳 105/ 分、血壓 110/95 mmHg 、呼吸 22/ 分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部 2 公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？】，病人經過 20 分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳 145/ 分、血壓 60/45 mmHg 、呼吸 32/ 分，下列何項處置不適當？
A插上氣管內管以維持呼吸道暢通
B準備緊急手術以控制出血
C緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在 120 mmHg
D此時輸液除血液製品外，以 lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主
詳細解析
本題觀念：
本題重點在於穿透性腹部外傷所致失血性休克的急救策略，特別是Damage Control Resuscitation（損傷控制性輸液）、Permissive Hypotension（容忍性低血壓）原則，以及早期血管收縮劑的使用原則和晶體溶液選擇。
選項分析
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選項A 插上氣管內管以維持呼吸道暢通
依據ATLS®（Advanced Trauma Life Support）「Airway with cervical spine control」優先順序，意識不清且休克時需確保氣道及適當氧合，因此插管適當。 -
選項B 準備緊急手術以控制出血
對於穿透性腹部傷、已呈現無法維持血流動力的失血性休克，首要為儘速止血，需啟動Damage Control Surgery，此舉符合標準流程，適當。 -
選項C 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg
根據損傷控制性輸液與容忍性低血壓策略，術前止血前應將目標SBP控制於80–90 mmHg，過度維持正常或偏高血壓會破壞初生血栓、加速失血；Advanced Trauma Life Support明文不建議在未止血前使用vasopressors，且不以SBP 120 mmHg為目標，故此為不適當處置。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](htt
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