65歲有冠心症，經乙型阻斷劑（ beta blockers ）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部 X 光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（ tortuous ）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有 4 公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？

本題觀念：

本題在考察「非破裂性降主動脈瘤（descending thoracic aortic aneurysm, DTAA）的追蹤頻率與手術時機」。重點在於依據國際公認之指南，用影像檢查定期監測瘤體直徑，並同時考量瘤體絕對大小與年增長速率，決定何時轉介外科手術。

選項分析

• 選項A：每年電腦斷層檢查，若動脈瘤每年增大超過1公分，轉介外科手術。
  • 依 Medscape 建議，降主動脈或胸腹部主動脈瘤若直徑超過6.5 cm（非 Marfan）、或任何瘤體直徑>6.5 cm，應考慮手術；若瘤體>6.0 cm 且增長速率>0.5 cm/年亦為手術指徵(medscape.org)。
  • 本病人瘤體僅4 cm，遠低於手術絕對大小指標；主要考量為快速增長時機。年增速>1 cm 雖高於部分指南所訂的0.5 cm/年、0.3 cm/年標準，但在考題選項中，唯一符合「持續影像監測＋快速增長則轉介」的正確敘述。

• 選項B：立刻外科手術處理。
  • 病人僅有4 cm瘤體，無破裂或剝離，遠低於6.5 cm或6.0 cm手術指徵；直接手術屬過度治療。

• 選項C：每年CT監測，瘤體達4.5 cm時轉

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