54歲男性，體重 65 公斤，因直腸癌接受根治性直腸全切除併大腸肛門吻合術及迴腸造瘻術，術後恢復良好，於術後第三天開始由口進食。但術後第八天主訴全身倦怠無力，理學檢查發現血壓 90/40 mmHg ，心跳 100 次 / 分，呼吸 16次 /分，體溫 36.5oＣ，每日尿量為 800 毫升，每日迴腸造口排出量約 3,000 毫升。生化檢查發現血中鈉離子125 mEq/L、鉀離子 2.5 mEq/L ，全血血球計數為白血球 15,000 /μL 、血紅素 8.0 g/dL 、血小板 150,000/μL 。此時造成病人倦怠感最有可能的原因為何？

本題觀念：

本題核心在於術後造口（ileostomy）高輸出導致之體液與電解質失衡，進而造成低血容性休克與全身性倦怠。重點在辨識高輸出口量對鈉、鉀等電解質的耗竭，以及臨床表現。

選項分析

• 選項A 腎上腺功能不全合併電解質不平衡
  腎上腺功能不全（addison病或術後腎上腺危機）會導致“低鈉”但典型伴隨“高鉀”（hyperkalemia）及代謝性酸中毒；本例鉀 2.5 mEq/L 遠低於正常，不符合。

• 選項B 急性失血合併低血壓
  急性大量失血會導致低血壓、心跳加快及尿量下降；但血紅素雖低至8.0 g/dL，卻可解釋為術後貧血，非急性變化；且失血不會引起低鈉、低鉀。

• 選項C 腹腔內感染合併輕微敗血症
  感染敗血症常伴隨發燒、寒戰、酸中毒或高乳酸；此患者體溫平穩、無明顯腹痛或腹膜炎體徵，低鈉、低鉀更非敗血症特徵。

• 選項D 大量體液自迴腸造口流失而致電解質不平衡
  患者造口排出量高達約3000 mL/d（高輸出），且尿量僅800 mL/d，顯示淨體液流失；加上低鈉血症（125 mEq/L）及顯著低鉀血症（2.5 mEq/L），與小腸造口液中含鈉約115–130 mEq/L、鉀約10 mEq/L 相符，並足以誘發低血容量狀態和疲倦。 ([abdominalkey.com](https://a

...（解析預覽）...