34歲孕婦， G1P0，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果發現先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ），經與主治醫師討論後，由於橫膈膜疝氣合併肝臟脫疝（ liver herniation ），且肺部頭部比率（ lung-to-head ratio ）小於 1.4 ，而決定進行胎兒鏡氣管阻塞術（ fetal endoscopic tracheal occlusion,FETO），手術順利，並於 34 週平安生產，下列何種疾病不宜考慮胎兒鏡手術？

本題觀念：

聚焦在「胎兒鏡手術（fetoscopic surgery）」的適應症選擇。胎兒鏡手術指透過微創的腹壁/子宮穿刺，放入小型內視鏡器械，於子宮腔內對胎兒或胎盤進行操作。主要包含：

• TTTS 的胎盤血管光凝術（fetoscopic laser photocoagulation）
• 下尿路阻塞（PUV）的經胎兒鏡膀胱鏡手術
• 羊膜帶症的羊膜帶釋放術
  上述均屬「胎兒鏡」微創途徑，而薦尾椎畸胎瘤（SCT）多需以開放胎兒手術（open fetal surgery）或經皮導管式雷射/射頻消融介入，並非經由胎兒鏡視野完成，故不適合列入胎兒鏡手術範疇。

選項分析

• 選項A 雙胞胎輸血症候群（TTTS）
  TTTS 係單絨毛膜雙胞胎因胎盤血管吻合不對稱，造成一胎過多輸血、一胎輸血不足。第一線治療即為 fetoscopic selective laser photocoagulation（SLPC），利用胎兒鏡可視化胎盤表面血管，雷射封閉致病性微血管吻合，以中斷不平衡血流。多項研究證實此術式在16–26週 可改善雙胎存活率。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 後尿道瓣膜

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