109年:醫學三(1)
有關慢性腎臟病 -礦物質骨病變（ chronic kidney disease-mineral bone disorder ）的鈣磷異常，下列敘述何者錯誤？
A腎絲球過濾率下降會使尿 磷排出減少，進而促進副甲狀腺素（ PTH ）和纖維母細胞生長因子 23 （fibroblast growth factor 23, FGF -23 ）生成
B纖維母細胞生長因子 23 （FGF-23 ）增加，會抑制活性維他命 D3 生成，促進低血鈣
C纖維母細胞生長因子 23 （FGF-23 ）會刺激副甲狀腺素生成
D血清纖維母細胞生長因子 23 （FGF-23 ）值過高，與慢性腎臟病病患的死亡率有正相關
詳細解析
本題觀念：
慢性腎臟病–礦物質骨病變（CKD-MBD）中，腎絲球過濾率（GFR）下降導致磷排出減少，造成磷蓄積，進而透過骨源性細胞釋放Fibroblast Growth Factor 23（FGF23）與副甲狀腺素（PTH）代償性上升，以維持磷酸鹽及鈣的恆定。此外，FGF23會抑制1α‐羥化酶活性，降低活性維生素D（1,25(OH)₂D₃）的合成，進一步影響鈣磷代謝。
選項分析
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選項A
腎絲球過濾率下降→腎臟磷排泄減少→血磷上升。血磷升高及腎功能惡化都可刺激骨源性細胞分泌FGF23，同時高磷亦直接及間接誘導PTH增生釋放，作為代償以維持磷酸鹽恆定。FGF23在CKD早期即隨GFR下降而上升，並與磷酸鹽水平及維生素D不足相關聯，協助維持磷恆定。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
FGF23透過抑制腎臟1α‐羥化酶（CYP27B1）及誘導24‐羥化酶（CYP24A1），降低1,25(OH)₂D₃生成，造成腸道對鈣吸收減少，可能引發或加劇低血鈣，進而進一步促進PTH分泌以補償。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm
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