老王是退休的單身男性， 78 歲，有心臟病、高血壓、糖尿病，只有間斷服藥，在一家工廠擔任倉庫管理員，最近一年半來走路容易跌倒，因此住院檢查，發現罹患了小腦萎縮症，醫師也告之此病症的預後不佳，因此曾拜託老闆，如果有什麼重病突發時，不要再急救。他並且留下書面的不予急救（ DNR ）意願書。某日晚上，在大門值班時突然昏迷，緊急送往醫院急救，發現有左前腦及中腦動脈阻塞之大片梗塞，又病人的實驗室檢查發現有慢性腎功能衰竭，宜進行透析治療。病人在急診處呼吸逐漸不規則，血中二氧化碳分壓升高。如果不施行氣管插管，可能危及生命，則下列的處理何者最適切？

本題觀念：

此題探討患者於生命末期對於「維持生命治療」（如氣管插管、透析等常稱LST, life-sustaining treatments）的自主決定權，包含「不施行心肺復甦術／維生醫療意願書」（DNR）與《病人自主權利法》或《安寧緩和醫療條例》下的預立醫療決定之法令規範，並且考量簽署效力與優先順序。

選項分析

• 選項A
  要「請工廠負責人」簽同意書並執行氣管插管。
  根據《安寧緩和醫療條例》第7條，末期病人若有DNR意願書且已由病人於有行為能力時簽署，後續不得由家屬（含最近親屬）或其他代理人撤銷或簽署以改變病人意願；唯未預立DNR者，意識昏迷時得由最近親屬出具同意書，但不能與病人先前意願相違(ntuh.gov.tw)。此處病人已親簽DNR且無委任醫療代理人，故工廠負責人簽署並無法律效力，且違背病人意願，故錯誤。

• 選項B
  要「請醫院警衛或社工人員」見證並簽同意書後進行插管。
  同上，病人於意識清楚時已預立DNR，無論是家屬、最近親屬或醫院人員，皆無權以同意書逾越或撤銷該DNR意願；且《病人自主權利法》亦明定預立醫療決定須由具完全行為能力者

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