109年:醫學四(2)
28歲男性，為頑固型癲癇病人，目前已使用 3 種高劑量的口服抗癲癇藥物控制中，每週仍有多次短暫意識喪失，有時合併四肢抽搐，經腦部核磁共振檢查發現有雙側海馬回硬化（ hippocampus sclerosis ）。對此病人不建議採用下列何種外科手術治療？
A迷走神經刺激術（ vagus nerve stimulation ）
B深腦刺激術（ deep brain stimulation ）
C雙側顳葉切除（ modified bilateral temporal lobectomy ）
D反應式神經刺激術（ responsive neurostimulation ）
詳細解析
本題觀念：
本題探討頑固型癲癇（drug‐resistant epilepsy, DRE）合併雙側海馬回硬化（bilateral hippocampal sclerosis）病人，何種外科手術方式最不適合採用。重點在於比較「破壞性（resective）手術」與「神經調控（neuromodulation）」在雙側病灶時的適應症與禁忌。
選項分析
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選項A 迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation, VNS）
VNS 為第一條線抗癲癇藥物無效後的常見次線治療，適用於廣泛型與局灶型難治性癲癇病人，不需局部化病灶定位，也不因雙側病灶而被排除(emedicine.medscape.com)。因此，VNS 在本案例中屬於可考慮之神經調控方式。 -
選項B 深腦刺激術（deep brain stimulation, DBS）
DBS 主要針對前丘腦核（anterior nucleus of thalamus）或直接於海馬體植入電極（hippocampal DBS），對於雙側海馬硬化或雙側癲癇網絡無法進行安全性切除者，屬於可逆、非破壞性之治療選擇。多項研究證實雙側 Hip‐DBS 可達
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