一位right coronary artery occlusion導致AMI之病人，併發3rd degree AV block，HR 50beats/min，BP 85/40 mmHg，尿量減少。下列何者是最後線的用藥？

本題觀念：

右冠狀動脈急性心肌梗塞導致血供不足，引起第三度房室傳導阻滯（完全性AV block）時，短時間內最主要的處置是維持心臟輸出量與血壓，並使用藥物暫時支撐至可建立暫時性或永久性心臟起搏器。ACLS藥物治療依序為 atropine → isoproterenol → dopamine/epinephrine，最終仍須以起搏器為根本治療。

選項分析

• 選項A atropine 0.5 mg IV every 3 minutes，up to 3 mg total dose
  • Atropine 為急性症狀性心搏過緩第一線用藥，可暫時拮抗迷走神經作用，改善AV結以上阻滯；劑量為0.5 mg IV，每3–5分鐘一次，總劑量不超過3 mg。
  • 然而第三度AV block 造成的逸搏節律多位於His-Purkinje系統，atropine 效果常不理想，且患者已有明顯低血壓（85/40 mmHg）與尿量減少，僅用atropine 無法長期穩定血流動力學，因此無法作為「最後線」藥物 (ahajournals.org)。

• 選項B isoproterenol 10

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