下列促進用藥安全的策略中，何者不屬於system-based error reduction strategies？
詳細解析
本題觀念：
用藥安全改善措施可分為「system-based（系統層面）」與「person-based（人員層面）」策略。Institute for Safe Medication Practices (ISMP) 的 Hierarchy of Effectiveness 將強度最高的風險降低手段歸於系統／工程層面（例如自動化、電腦化、強制限制），而教育、提醒等僅改善人為表現的手段則列為低槓桿、最不可靠。(journals.sagepub.com)
選項分析
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選項 A clinical decision support system (CDSS)
CDSS 透過電腦化處方輸入、即時警示與交互作用比對，屬於資訊工程介入，可顯著降低處方錯誤與藥物不良事件，被 AHRQ 列為有效的系統性用藥安全措施。(effectivehealthcare.ahrq.gov)
⇒ 系統層面，屬 system-based。 -
選項 B automated dispensing cabinets (ADC)
ADC 係將藥品儲存、擷取、盤點及紀錄流程自動化；研究顯示在急診或加護病房導入後，可使選藥與調劑錯誤率下降 60% 以上。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
⇒ 透過機械／資訊工程降低錯誤，屬 system-based。 -
選項 C smart infusion pumps
內建劑量錯誤減少軟體並可與電子病歷互通的智慧輸注泵，文獻報告實際臨床錯誤可再減少 15–55%，屬替代／工程控制。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
⇒ 亦屬 system-based。 -
選項 D continuing education
持續教育旨在提升個人知識與警覺，依 ISMP 階層屬「低槓桿、教育／資訊」層級，主要倚賴人員記憶與行為改變，非典型的 system-based 策略。(journals.sagepub.com)
⇒ 不屬 system-based。
答案解析
本題核心在辨識「非系統」的錯誤防範手段。選項 A、B、C 均藉由科技或流程再設計，從系統層面「設計出」或「機制化」減錯；唯有選項 D (continuing education) 仍屬人員層面、低槓桿干預，故為不屬於 system-based error reduction strategies 的選項。
核心知識點
- ISMP Hierarchy of Effectiveness：
- 高槓桿（forcing functions、automation、computerization、標準化）
- 中槓桿（簡化、提醒、雙重檢核）
- 低槓桿（教育、政策、通報）
- 系統層面措施實例
- CDSS／CPOE：減少處方、交互作用及警示遺漏錯誤
- ADC：分散式自動調劑與盤點、防止選錯藥
- Smart infusion pumps：硬性劑量上／下限，避免倍數與單位錯誤
- 人員層面措施—持續教育、回顧會、張貼提醒—需結合高槓桿策略方能長效。
掌握「系統設計優於教育提醒」的階層概念，即可快速判斷題目要求並延伸至臨床各階段的用藥安全策略選擇。