有關valproic acid的交互作用，下列敘述何者正確？

本題觀念：

valproic acid (VPA) 的藥物交互作用可概括為兩大機制：

1. 高度 albumin 結合（>90%），遇到同樣高蛋白結合藥物時可能產生「蛋白結合位競爭」，使游離藥物比例改變；
2. 代謝層面主要透過 UGT-依賴之 glucuronidation 及 CYP2C9/2C19；VPA 屬代謝抑制劑，會降低某些藥物之 clearance，而自身 clearance 則易受酵素誘導劑增加。

考題即針對「蛋白結合位競爭」與「代謝抑制／誘導」兩方向做區辨。

選項分析

• 選項 A　VPA 會增加 clonazepam clearance，降低其血中濃度
  ‧ 事實上，多數文獻指出 VPA 為 CYP3A4 輕度抑制劑，反而可能降低 clonazepam 之清除率，使其濃度上升，甚至誘發 absence status；並無一致證據顯示清除率上升。故錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B　VPA 會增加 amitriptyline clearance，降低其血中濃度
  ‧ VPA 抑制 CYP2C19／CYP2D6，臨床研究顯示併用時 a

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