114年:藥學五(第2次)

有關febrile neutropenia 病人抗黴菌治療的敘述,下列何者正確?

A在病人接受廣效性抗生素後第 3天,仍然發燒,必須開始抗黴菌治療
BCandida spp.引起90%的黴菌感染
C在確診invasive Aspergillus infection ,voriconazole 是首選藥品
Disavuconazole 是經驗性抗黴菌治療的首選藥品

詳細解析

本題觀念:

發燒性嗜中性白血球低下(febrile neutropenia, FN)病人因免疫抑制,一旦廣效性抗生素無法於短期內控制感染,需考慮侵襲性真菌感染(invasive fungal disease, IFD)。臨床上分為
1.「經驗性抗黴菌治療」(empiric therapy)—持續不明原因發燒且抗生素無效時啟動;
2.「指標性/預測性治療」(pre-emptive, diagnostic-driven);
3.「確診後治療」(targeted therapy)。
本題聚焦於經驗性治療的啟動時點與用藥選擇,以及侵襲性Aspergillus感染的標準治療。

選項分析

  • 選項A:在病人接受廣效性抗生素後第3天,仍然發燒,必須開始抗黴菌治療
    • 依IDSA、NCCN 等指引,對「高風險」FN 病人須於抗生素治療後仍發燒滿4–7天才考慮經驗性抗黴菌,且須評估預期嗜中性低下>7天或有黴菌感染危險因子;並非固定第3天即啟動。 (ajmc.com)
    ⇒ 描述過早,故錯誤。

  • 選項B:Cand

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