114年:藥學五(第2次)

有關COPD治療之敘述,下列何者錯誤?

A對於穩定期 COPD,單方bronchodilator 的選擇, LAMA與LABA二者均可考慮
BLAMA預防急性惡化的效果較 LABA為佳
C若單方長效 bronchodilator 治療,症狀控制不佳或反覆急性發作,可以改用固定劑量複方 LABA+LAMA
D對於穩定期 COPD,ICS+LABA預防急性發作的效果較 LABA+LAMA佳

詳細解析

本題觀念:

穩定期 COPD 的吸入藥物階梯治療以長效支氣管擴張劑為基石。近年 GOLD 2023–2025 報告將 LABA + ICS 自「建議治療」清單刪除,改以 LABA + LAMA 為優先,再視「急性惡化頻度」與「血中 eosinophil」決定是否加用 ICS。考題即在比對各藥物組合對「症狀控制」與「急性惡化預防」的相對成效。

選項分析

  • 選項 A
    GOLD 對低風險/症狀輕微(舊 Group A)患者仍允許單一長效支氣管擴張劑,LAMA 或 LABA 皆可作為 first-line;二者在改善 FEV₁ 與舒緩呼吸困難方面相近,選擇取決於可負擔性與不良反應。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 B
    系統性回顧及多國真實世界世代研究顯示,若以「預防急性惡化」為目標,單用 LAMA 的效果優於單用 LABA(HR 約 0.88),尤其曾有惡化史者差異更明顯。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 C

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