下列何者是緩解 7歲女童常年性過敏性鼻炎（ perennial allergic rhinitis ）之最佳選擇？

本題觀念：

Perennial allergic rhinitis 兒童首選藥物為 intranasal corticosteroid (INCS)。依 2020 Rhinitis practice parameter 及 2023 AAFP 整合證據，INCS 優效於口服 antihistamine 與 leukotriene receptor antagonist (LTRA)，屬持續性過敏性鼻炎之第一線單一治療；montelukast 因 2020 FDA boxed-warning 建議僅在其他藥物無效或不耐受時使用。 (aafp.org)

選項分析

• 選項 A montelukast 10 mg PO QD
  • 美國核准 6–14 歲劑量為 5 mg，每日一次；10 mg 為 ≥15 歲成人量，劑量不符。
  • 2020 FDA boxed-warning 指出 neuro-psychiatric 風險，應保留給無法以其他治療控制之患者，並非首選。 (fda.gov)
  結論：劑量與適應症皆不恰當，非最佳選擇。

• 選項 B fluticasone propionate 50 µg/spray，1 spray/nostril QD
  • 4–11 歲建議 1 噴/鼻孔每日一次（總 100 µg），安全有效。 (drugs.com)
  • INCS 為兒童 persistent AR 首選，優於 antihistamine 與 LTRA。 (aafp.org)
  結論：劑量正確，為目前指南推薦之最佳治療。

• 選項 C diphenhydramine 50 mg PO Q12H
  • 第一代 antihistamine 具強烈鎮靜與抗膽鹼作用，兒童易出現反常興奮；7 歲常用劑量為 12.5–25 mg 每 6 小時，50 mg 屬成人量。
  • 指南建議首選第二代 antihistamine，第一代僅偶發、短期使用。 (aafp.org)
  結論：劑量過高且不宜長期控制 AR。

• 選項 D levocetirizine 5 mg PO TID
  • 第二代 antihistamine 標準劑量為 5 mg QD；TID 無臨床依據且增加嗜睡風險。
  • 口服 antihistamine 雖可用於輕度症狀，但對鼻塞效果不及 INCS，也非首選。 (aafp.org)
  結論：給藥頻率錯誤，療效不及 INCS。

答案解析

7 歲女童屬學齡兒童，診斷為常年性過敏性鼻炎（persistent AR）。依 ARIA 與 AAAAI 2020 practice parameter，intranasal corticosteroid 是控制 persistent AR 的首選單一治療；臨床試驗顯示 fluticasone propionate 每日一次可顯著降低鼻症狀分數並改善生活品質，安全性佳，且兒童劑量 1 噴/鼻孔（100 µg/日）即可達成人等效療效。其他選項均因劑量、頻率或安全性問題而非最佳。故最佳答案為 B。

核心知識點

1. 過敏性鼻炎分 intermittent 與 persistent；persistent（≥4 週且≥4 天/週）首選 INCS。
2. INCS（fluticasone、mometasone、budesonide 等）對鼻塞效果最佳，並能改善眼部症狀；兒童 4–11 歲 fluticasone propionate 100 µg/日。
3. 口服第二代 antihistamine 主要適用於輕度症狀或合併眼癢；第一代因鎮靜與抗膽鹼副作用不做長期用藥。
4. Montelukast 因嚴重 neuro-psychiatric 風險（FDA 2020 boxed-warning）僅在其他治療失效時使用，不做首選。
5. 用藥時須依兒童適齡劑量與每日極量，避免成人劑量直接下放。

臨床重要性

正確選用 INCS 可顯著提升兒童學習與睡眠品質；同時避免不必要的系統性藥物副作用，亦可降低將來發展下氣道過敏（asthma）的風險。