下列何種高血壓的病人，血壓控制目標最適合設定為 130/80 mmHg ？

本題觀念：

高血壓治療目標需依併存疾病與器官損傷程度個別化設定。對糖尿病合併微量白蛋白尿 (urine albumin excretion ≥30 mg/24 h) 的病人，腎臟與心血管風險明顯升高，國際主要指引 (ADA 2024、ACC/AHA 2017 等) 均建議若可安全達成，應將血壓控制在 <130/80 mmHg，以延緩 DKD 進展並降低心血管事件風險。 (diabetesjournals.org)

選項分析

• 選項 A：正在洗腎室準備進行血液透析的病人
  KDIGO 2021 僅對「非透析 CKD」提出 <120 mmHg SBP 的爭議性建議，對透析病人「無明確 BP 目標」。英國 UKKA 2025 指南建議「透析前 SBP 140–165 mmHg、透析後 120–140 mmHg 範圍」做為實務參考，與 130/80 mmHg 並不相符。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B：每 24 小時 urine albumin excretion ≥ 30 mg 的糖尿病病人
  ADA 2024《Standards of Care》與 ACC/AHA 2017 均推薦糖尿病合併高血壓者之「治療後目標 <130/80 mmHg」，對伴隨微量或大量蛋白尿者更屬「強烈建議」。因此 130/80 mmHg 最能貼合此族群之最佳實證。 (diabetesjournals.org)

• 選項 C：單次門診血壓測量 145/95 mmHg 的失智症老年人
  單次量測不足以診斷高血壓；需重複測量或 HBPM/ABPM 確認。此外對失智且功能衰弱長者，過於嚴格的 <130/80 mmHg 可能導致低灌流與跌倒風險；多數指引建議 <140/90 mmHg 或個別化。無法支持 130/80 mmHg 為適切目標。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D：在安養機構的 85 歲老年人
  觀察研究與 JNC-8、ESH 針對 ≥80 歲或機構長者通常設定 <140/90 或 <150/90 mmHg 為較安全；對體弱者更強調避免低血壓。130/80 mmHg 屬過度嚴苛。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

微量白蛋白尿 (30–300 mg/24 h) 代表早期 DKD 與全身血管內皮受損；降壓至 <130/80 mmHg 可顯著減少蛋白尿、延緩 eGFR 下降並降低中風、心衰與 MI 風險。ADA 2024 明確等級 A 推薦「在可接受不良反應前提下，達 <130/80 mmHg」，並建議首選 ACEi/ARB。相較之下，透析病人、衰弱失智或 85 歲機構住民的最佳 BP 目標仍具爭議，主流指南傾向較寬鬆或個別化。故本題唯一與 130/80 mmHg 完全吻合且具高等級證據支持者為「糖尿病合併尿白蛋白 ≥30 mg/24 h」病人，即選項 B。

核心知識點

1. Microalbuminuria 定義：尿白蛋白 30–300 mg/24 h；是 DKD、心血管風險倍增指標。
2. 血壓目標個別化原則
   • Diabetes + albuminuria：<130/80 mmHg (ADA 2024, ACC/AHA 2017)。
   • Hemodialysis：未定一致目標；多參考 pre-dialysis 140–165 mmHg。
   • Frail ≥80 y or nursing-home：<140/90 或<150/90 mmHg；避免過度降壓。
3. ACEi/ARB 對糖尿病蛋白尿病人具「腎保護＋降蛋白尿」雙重效果。
4. 適當血壓測量 (標準化診室、HBPM、ABPM) 為設定及評估治療目標之前提。

臨床重要性

及早偵測並治療糖尿病病人之微量白蛋白尿，可藉由強化血壓控制 (<130/80 mmHg) 與 RAS 抑制，顯著降低 ESRD 與心血管死亡；是門診照護不可忽視的質量指標。