下列何者最不適合用於治療 stable ischemic heart disease 病人之高血壓？

本題觀念：

stable ischemic heart disease (SIHD) 伴高血壓的首選 β-blocker 應能確實降低心率與收縮壓，以減少心肌氧耗並改善預後。具 intrinsic sympathomimetic activity (ISA) 的 β-blocker 會在交感張力低時呈現部分致效作用，導致心率下降不足或甚至略升，抗心絞痛效果與死亡風險降低證據皆不足，因此各大指引皆建議「避免用於 CAD／MI／SIHD」病人。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A metoprolol
  β1-選擇性，無 ISA，證實可降低 MI/SIHD 死亡率，也是 HF-rEF 三大存活獲益藥物之一，適用。(merckmanuals.com)

• 選項 B carvedilol
  非選擇性 β＋α1 阻斷，無 ISA，具抗氧化與後負荷降低作用，對 CAD 及 HF 均有明確預後益處，可用。(merckmanuals.com)

• 選項 C pindolol
  非選擇性 β-blocker，明確具有 ISA† 標示，休息時心率下降有限，可能誘發反射性心動過速，缺乏降低事件的證據，指南建議迴避於心絞痛／MI／SIHD。最不適合。(merckmanuals.com)

• 選項 D nebivolol
  高度 β1 選擇性，兼具促 NO 釋放之血管舒張，無 ISA，臨床可安全用於 SIHD 合併高血壓。(merckmanuals.com)

答案解析

SIHD 抗高血壓治療的 β-blocker 應選「無 ISA」且有心血管預後證據者（metoprolol、carvedilol、bisoprolol、nebivolol 等）。具有 ISA 的藥物（pindolol、acebutolol 等）因部分致效而心率控制不足，可能增加心肌耗氧並削弱抗缺血效果；多項研究與 AHA/ACC、ESC 指引均指出「ISA 可能減損心肌梗塞與慢性冠心病病人之獲益」，故不建議。故本題最不適合者為 pindolol。

核心知識點

• β-blocker 分類：selective vs. non-selective；是否具 ISA 是臨床選藥關鍵
• SIHD/MI 二級預防首選：無 ISA 且具死亡率證據（metoprolol succinate、carvedilol、bisoprolol、nebivolol）
• 具 ISA (pindolol, acebutolol) 應避免用於 CAD／HF／MI
• 作用機轉：β-blocker 降低 HR、BP、contractility → 減少 MVO₂；α1 阻斷或 NO 釋放可額外降後負荷
• 重要副作用與禁忌：高階 AV block、嚴重氣喘、急性失代償 HF