李太太被診斷 heart failure ，LVEF=30% ，acute atrial fibrillation 最適當的藥品為何？

本題觀念：

Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF，LVEF ≤40%) 伴隨急性 atrial fibrillation 時，選擇抗心律不整藥必須兼顧：

1. 對左心室收縮功能的影響（避免負向變力 Inotropic effect）。
2. 結構性心臟病下的致心律不整風險（Class IC 藥物需避免）。
3. 現行指南指出在 HFrEF 合併 AF 可用且相對安全的抗心律不整藥僅 amiodarone 與 dofetilide；Class IC 及非二氫吡啶型 CCB 應避免。(ahajournals.org)

選項分析

• 選項 A diltiazem
  非二氫吡啶型 calcium channel blocker，具明顯負向變力作用，HFrEF 病人使用易惡化心衰竭；研究顯示 EF 低的病人使用 diltiazem 後晚期 CHF 發生率更高。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

...（解析預覽）...