癌症化學治療造成的噁心嘔吐之預防及處理，下列敘述何者正確？

本題觀念：

Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) 依化療方案的致吐性 (emetogenic risk) 分為 minimal、low、moderate、high。預防策略須依致吐等級搭配 5-HT₃ receptor antagonist、dexamethasone、neurokinin-1 (NK1) receptor antagonist (aprepitant、fosaprepitant 等) 與 olanzapine 等藥物。考題核心在於正確判斷致吐分級與各類 antiemetic 之適應症與劑量時程。

選項分析

• 選項 A
  Cyclophosphamide 與任何 anthracycline（doxorubicin、epirubicin 等）之組合 (簡稱 AC regimen) 已被 ASCO 與 NCCN 重新歸類為「high emetic risk (>90%)」而非 moderate。(bluecrossnc.com)
  ➜ 故 A 錯誤。

• 選項 B
  Aprepitant 為口服 NK1 RA，標準劑量 125 mg Day 1＋80 mg Day 2-3，可減少 acute (0-24 h) 亦可減少 delayed (24-120 h) 嘔吐；作用並非僅限急性期。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  ➜ 故 B 錯誤。

• 選項 C
  Olanzapine（5–10 mg PO）除與 5-HT₃ RA、dexamethasone、NK1 RA 併用作 high-risk 化療之急性與延遲期預防外，亦被 NCCN/ASCO 列為 breakthrough（突發性）CINV 的首選 rescue agent。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  ➜ 故 C 正確。

• 選項 D
  Aprepitant 需連續 3 天 (125 mg→80 mg→80 mg)，但靜脈注射 fosaprepitant（150 mg IV）僅 Day 1 單次即可達 3 日藥效，不需 3 天連用。(focinvez.us)
  ➜ 故 D 錯誤。

答案解析

AC regimen 為高度致吐性，指南建議 4-drug (olanzapine + NK1 RA + 5-HT₃ RA + dexamethasone) 預防。Aprepitant（或其前驅藥 fosaprepitant）為 NK1 RA，可同時防止急性與延遲嘔吐；口服需 3 天，IV 版本僅 Day 1。Olanzapine 具多重受體阻斷作用（5-HT₂、D₂、H₁、α₁），經隨機試驗證實可顯著降低急性與延遲期噁心並可作為 breakthrough 救援藥，已列入 NCCN/ASCO 一線建議。故本題唯一正確敘述為 C。

核心知識點

1. 致吐分級：AC regimen 屬 high risk；carboplatin AUC ≥ 4、cisplatin、cyclophosphamide ≥ 1500 mg/m² 亦屬 high。
2. NK1 RA：aprepitant (PO 3 天)、fosaprepitant (IV 單日)；可預防 acute＋delayed CINV。
3. Olanzapine：5–10 mg PO，可加入預防高／中度 CINV，亦可用於 breakthrough CINV。
4. 典型預防策略
   • High risk (含 AC)：olanzapine + NK1 RA + 5-HT₃ RA + dexamethasone
   • Moderate risk：NK1 RA (選用) + 5-HT₃ RA + dexamethasone
5. Breakthrough CINV：優先更換至不同作用機轉藥物；Olanzapine、metoclopramide、haloperidol 為常用選擇。

臨床重要性

正確選擇與給藥時程可大幅減少治療中斷與住院；了解 fosaprepitant 單日方案可提升病人依從性，減少門診返院。