陳先生為肝硬化病人，腹部超音波顯示有大量腹水，請問下列 diuretics 處方何者最適當？

本題觀念：

肝硬化合併大量腹水的主要病態生理是門脈高壓引起腎血流降低與次級性 hyper-aldosteronism，導致腎小管鈉水再吸收增加。治療目標為迅速增加尿中排鈉並維持血鉀穩定，故首選同時給予

1. 作用於遠端集尿管、拮抗 aldosterone 的 potassium-sparing diuretic：spironolactone
2. 作用於 Henle loop 抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共運輸子的 loop diuretic：furosemide

AASLD 及 EASL 指南均建議從「spironolactone 100 mg : furosemide 40 mg＝100:40」開始，以維持 normokalemia 並達到快速 natriuresis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A trichlormethiazide
  Thiazide 作用於遠端曲小管，利尿效力較弱；在肝硬化腹水病人，因前段仍有大量鈉被再吸收，單用 thiazide 難以達到足夠排鈉，且易誘發低血鈉、低血鉀，非推薦首選。

• 選項 B bumetanide＋trichlormeth

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