有關Helicobacter pylori 治療藥品組合，下列何者錯誤？

本題觀念：

H. pylori 根除治療皆以「PPI ＋ 2–3 種具活性的抗生素」為核心。國際與台灣常見的一線／二線方案包含

1. Clarithromycin-based triple（PPI ＋ amoxicillin ＋ clarithromycin）
2. Bismuth quadruple（PPI ＋ bismuth ＋ metronidazole ＋ tetracycline）
3. Levofloxacin-based triple（PPI ＋ amoxicillin ＋ levofloxacin，常作二線或一線替代方案）(emedicine.medscape.com)

選項分析

• 選項 A rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin
  Rabeprazole 為 PPI，與 amoxicillin、clarithromycin 組成 14 天 clarithromycin triple therapy，屬指引建議之標準方案，前提是當地 clarithromycin 抗藥率 < 15 % 且病人無近期 macrolide 暴露。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B omeprazole＋bismuth＋metronidazole＋tetracycline
  為典型 bismuth quadruple therapy（PPI ＋ bismuth ＋ nitroimidazole ＋ tetracycline），適用於高 clarithromycin 抗藥率、曾用 macrolide 或對 penicillin 過敏之族群。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C pantoprazole＋dicloxacillin＋neomycin
  Dicloxacillin 為抗 Staphylococcus penicillin，neomycin 為 aminoglycoside，兩者對 H. pylori 活性極差且穿透胃黏膜效果不佳，國際或國內任何 H. pylori 指引均未列入此組合；因此此選項並非有效根除方案。

• 選項 D lansoprazole＋amoxicillin＋levofloxacin
  Levofloxacin-based triple therapy（PPI ＋ amoxicillin ＋ levofloxacin）可作為二線或在低 levofloxacin 抗藥率地區之一線備用方案。(mdpi.com)

答案解析

根據 2022–2025 美國 ACG 與 WGO 指引，正規根除方案至少需涵蓋 clarithromycin、metronidazole、tetracycline、amoxicillin、levofloxacin、rifabutin等對 H. pylori 有效之抗生素，加上 PPI 與／或 bismuth。Dicloxacillin 與 neomycin 既未具足夠體內抗 H. pylori 活性，也無胃壁穿透藥動學優勢，指引完全未收載。其他三組皆屬推薦或可接受方案。故「錯誤藥品組合」為選項 C。

核心知識點

1. H. pylori 根除治療必備：PPI ＋ 有效抗生素 2–3 種（amoxicillin, clarithromycin, metronidazole, tetracycline, levofloxacin, rifabutin 等）。
2. 標準 regimen
   • Clarithromycin triple：PPI ＋ AMX ＋ CLR（14 天）
   • Bismuth quadruple：PPI ＋ Bismuth ＋ MTZ ＋ TET（10–14 天）
   • Levofloxacin triple：PPI ＋ AMX ＋ LVX（10–14 天，二線／替代）
3. 抗生素選擇考量：地區性抗藥率、病人過敏史、既往抗生素使用。
4. 非常用或無效藥物（dicloxacillin、neomycin、doxycycline 等）不應列入一線根除方案。

臨床重要性

選擇錯誤抗生素不僅治療失敗，亦加速抗藥株產生與胃癌風險延後降低。臨床需依抗藥率與病史個別化選擇 regimen，並持續監測根除率。