有關alcohol withdrawal syndrome 之處置，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

Alcohol withdrawal syndrome（AWS）源於長期飲酒造成之 GABA 受體下調與 NMDA 受體上調，突然停酒後因抑制性神經傳導不足、興奮性過度而出現自律神經亢進、躁動、幻覺、癲癇發作，嚴重者進展為 delirium tremens。治療核心為 benzodiazepine 緩解中樞過度興奮，並補充 thiamine 預防 Wernicke-Korsakoff syndrome（WKS）。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A　躁動或幻覺等症狀可用 haloperidol 治療
  Haloperidol 屬高效力典型 antipsychotic，常作為 AWS 合併嚴重躁動或幻覺之「輔助性」用藥，建議與 benzodiazepine 併用以免降低癲癇閾值。 (jamanetwork.com)
  → 敘述正確。

• 選項 B　lorazepam 常被用作戒斷症狀的治療
  Benzodiazepine 為第一線，lorazepam 具中等半衰期、無肝臟活性代謝物，特別適用肝功能不佳或老年病人。臨床指引與急診處方均將 lorazepam 列為主要選項。 (wikem.org)
  → 敘述正確。

• 選項 C　thiamine 可預防 Wernicke-Korsakoff 症候群
  WKS 乃慢性酒精使用導致之 thiamine 缺乏性腦病；大劑量 thiamine 注射為預防與治療的標準作法。 (cochrane.org)
  → 敘述正確。

• 選項 D　levetiracetam 是 alcohol withdrawal 所造成癲癇發作之首選用藥
  AWS 癲癇（12–48 小時內常為單發或短串全身強直陣攣）第一線仍為足量 benzodiazepine。系統性指引指出「抗癲癇藥物（carbamazepine、phenytoin、valproate、levetiracetam 等）對預防或治療 AWS 癲癇無顯著優勢，不建議常規使用」。le­vetiracetam 僅零星小型研究，尚未被任何主流指南列為首選。 (alcoholtreatmentguidelines.com.au)
  → 敘述錯誤。

答案解析

AWS 發生癲癇時應優先給予高劑量、快速滴注之 benzodiazepine（如 diazepam、lorazepam）；倘若對 benzodiazepine 禁忌或反應不佳，可考慮 phenobarbital、propofol 等鎮靜劑。抗癲癇藥物包括 levetiracetam 在內，文獻僅顯示可能有輔助效應，並非首選。題干詢問「何者錯誤」，故選項 D 為唯一不符合現行證據之敘述。

核心知識點

1. Pathophysiology：長期飲酒導致 GABA down-regulation、NMDA up-regulation，停酒後造成中樞過度興奮與自律亢進。
2. AWS 臨床時程：
   • 6–12 h tremor/自主神經症狀
   • 12–48 h 癲癇
   • 12–24 h alcoholic hallucinosis
   • 48–96 h delirium tremens
3. 治療階梯：
   • 第一線：benzodiazepine（diazepam、lorazepam、chlordiazepoxide）
   • 輔助藥：haloperidol（躁動/幻覺）、α2 agonist、β-blocker
   • 抗癲癇藥物並非常規；benzodiazepine 足量才可預防再發癲癇
4. Thiamine：所有疑似或確診 AWS 於給予葡萄糖前須先補充，以預防 WKS。
5. 評估工具：CIWA-Ar 量表決定給藥頻率（症狀觸發 vs 定時給藥）。

臨床重要性

急診或住院醫師需熟悉 AWS 評估與 benzodiazepine 劑量調整，並警覺補充 thiamine 及早預防 WKS；同時避免將 levetiracetam 誤認為首選，以免延誤適當鎮靜治療。