下列何者是最適當的 basal insulin ？

本題觀念：

Basal insulin 需提供平穩、24 小時左右、無明顯高峰的胰島素濃度，用來控制空腹與夜間血糖。臨床上常用的長效 (long-acting) insulin analog 包含 insulin glargine、insulin detemir 與 insulin degludec。相較之下，insulin lispro、insulin aspart、insulin glulisine 為速效 (rapid-acting) bolus insulin，只適合餐前或校正注射；而各種 premixed 配方 (如 70 % insulin aspart protamine/30 % insulin aspart) 同時含有中/長效與速效成分，屬於「一劑同時供應 basal + bolus」的混合針劑，亦非純粹 basal insulin。

選項分析

• 選項 A Insulin glulisine
  屬速效 insulin analogue，20 分鐘內起效、約 4 小時終止，主要用於餐前或高血糖校正。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 只提供 prandial 控制，不足以作為全天 basal。

• 選項 B Insulin glargine
  長效 (long-acting) insulin analogue，皮下注射後形成微結晶，緩慢釋放，單次作用約 24 小時、無明顯高峰，可提供穩定 basal coverage。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 符合「最適當的 basal insulin」定義。

• 選項 C 70 % Insulin aspart protamine/30 % Insulin aspart
  為 biphasic (premixed) insulin analogue；protamine-bound aspart 屬 intermediate-acting，30 % 為速效 aspart。需一天 2 (–3) 次於餐前注射，同時涵蓋 basal 與 prandial，仍會出現峰值，不屬單純 basal insulin。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 非最佳純 basal 選擇。

• 選項 D Insulin lispro
  速效 insulin analogue，15 分鐘內起效，作用 < 5 小時，用於 mealtime bolus。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 亦不適合作為 basal。

答案解析

長效 insulin glargine 的平坦 24 小時藥效曲線能模擬生理性基礎胰島素分泌，且可每日一次施打，降低夜間低血糖風險，因此在 ADA 與 Endocrine Society 指引中均被列為起始或調整型 basal insulin 的標準用藥。其它速效或 premixed 製劑雖可組成 basal-bolus 或兩段式治療，但無法單獨提供穩定持續的基礎胰島素。故本題最適當的 basal insulin 為 Insulin glargine (選項 B)。

核心知識點

1. 胰島素依作用時間分類
   • Rapid-acting：lispro, aspart, glulisine → 餐前/校正
   • Short-acting：regular insulin
   • Intermediate-acting：NPH, protamine-bound analogs
   • Long-acting (Basal)：glargine, detemir, degludec
2. Basal insulin 特性：平穩、近 24 h、無顯著峰值，單次或兩次給藥即可。
3. Premixed insulin：固定比例混合中/長效與速效，方便但彈性低，並非純 basal。
4. 臨床起始胰島素治療 (T2DM)：口服藥失效或 A1C > 9 % 有症狀時，首選長效 basal insulin qHS 或 q24h。

臨床重要性

掌握各類胰島素的時間作用特性，才能正確設計 basal-bolus、premixed 或 CSII 治療策略，並預防低血糖與高血糖波動。