有關成人 acute myeloid leukemia （AML）治療之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

成人 acute myeloid leukemia (AML) 的治療與預後判斷核心圍繞在

1. 細胞遺傳及分子風險分層
2. 標準誘導化療 “7 + 3” regimen
3. therapy-related AML（t-AML）之不良預後

選項分析

• 選項 A：最重要的預後因子是診斷時白血球數量
  診斷時 WBC 高低確實影響部分亞型預後，但多國指引均明確指出「染色體與分子變異」才是最關鍵的預後與治療決策依據，遠勝於單純周邊血象。(ashpublications.org) 因此此敘述錯誤。

• 選項 B：core-binding factor 用來預測 daunorubicin 的療效
  CBF-AML（t(8;21)、inv(16)/t(16;16)）被歸類為 favorable-risk，與是否使用 daunorubicin 無直接關聯；其預後好壞主要取決於融合基因本身及合併突變（如 KIT），而非特定對 anthracycline 的敏感性預測。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) 此敘述錯誤。

• 選項 C：「7＋3」就是 daunorubicin 7 天＋ cytarabine 3 天
  經典 “7 + 3” 是 cytarabine 連續輸注 7 天，併 anthracycline（常用 daunorubicin）3 天，順序顛倒。(cancer.gov) 因此此敘述錯誤。

• 選項 D：doxorubicin 引起的 AML 預後較一般的 AML 差
  使用 doxorubicin 等拓撲異構酶 II 抑制劑後出現之 therapy-related AML 屬 t-AML，合併年長、複雜核型與治療前累積毒性等因素，整體存活率顯著低於 de novo AML。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) 此敘述正確。

答案解析

therapy-related AML（包含接受 doxorubicin 的乳癌、淋巴瘤等患者後誘發之 AML）具有較高的不良細胞遺傳（complex/monosomal karyotype、11q23 等）與共病負荷，導致 complete remission 率、無復發存活與整體存活皆差於 de novo AML。因此選項 D 為唯一正確敘述。反之，最佳預後因子為細胞遺傳/分子風險（非單純 WBC）；CBF 代表 favorable risk 群，不是 daunorubicin 反應指標；“7 + 3” 的 7 天是 cytarabine、3 天才是 anthracycline。

核心知識點

1. AML 預後最強指標：ELN 細胞遺傳/分子風險分層（favorable/intermediate/adverse）
2. 標準誘導：7 天 cytarabine + 3 天 anthracycline (daunorubicin 60-90 mg/m² 或 idarubicin 12 mg/m²)
3. CBF-AML 屬 favorable risk，但仍須監測 MRD 與 KIT 突變
4. Therapy-related AML (t-AML)：含 prior alkylator 或 topoisomerase II inhibitor（如 doxorubicin）暴露，具較差預後
5. 高 WBC 雖為部分亞型（如 t(8;21)）的獨立危險因子，但整體風險評估仍以染色體/分子為主

臨床重要性

正確識別 t-AML 及不良風險病人，可及早考慮 CPX-351 或進階誘導、並於第一完全緩解即評估同種造血幹細胞移植，以改善長期存活。