承上題【何女士 57 歲，因發燒、咳嗽有黃痰，胸部 X 光片顯示左下葉肺炎而住院，過去病史有心臟 QT 波延長達 503msec。下列抗生素治療何者最適當？】，住院 5 天後何女士因呼吸衰竭，氣管內管插管後轉至加護病房，腎功能正常，插管時採取之痰液培養結果初步報告為 Klebsiella pneumoniae 。該醫院過去半年此菌院內感染菌株對抗生素具感受性統計如下：imipenem 46%，meropenem 42%，piperacillin/tazobactam 78%，cefepime 50%。其後續抗生素治療，何者最適當？

本題觀念：

何女士在使用呼吸器 5 天後出現呼吸衰竭並插管，符合呼吸器相關肺炎（VAP）的定義。VAP 的經驗性抗生素選擇需依賴院內抗生素敏感表（antibiogram）提供的各藥物對常見病原菌（如 Klebsiella pneumoniae）之敏感率，以提高首劑治療的適切率並降低抗藥性產生風險(idsociety.org)。

選項分析

• 選項A：imipenem/cilastatin 2 g Q8H
  • 雖為 Broad‐spectrum β‐lactam，對 Gram‐negative 包括 Klebsiella 屬有效，但該院 antibiogram 顯示對此菌株僅 46% 敏感，首劑適合率過低，不符合經驗性治療原則（應選擇敏感率較高之藥物）(idsociety.org)。
  • 此劑量（2 g Q8H）實務上亦偏高（常用劑量為 imipenem 500 mg–1 g Q6–8H），增加毒性風險。

• 選項B：meropenem 250 mg Q

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