下列何者最不適合用來治療透析中的低血壓？

本題觀念：

透析中低血壓（intradialytic hypotension, IDH）是血液透析過程中常見且嚴重的併發症，與體液動力學改變（超量負荷去除導致血容量不足）、末梢血管阻力下降（交感神經功能不全或血管反應不足）以及心輸出量下降等多重機轉有關。臨床上可透過調整透析相關參數（如冷透析液、鈣濃度）或使用藥物如血管收縮劑與礦物皮質素類，以穩定血壓。

選項分析

• 選項A fludrocortisone

  • 機轉：合成礦物皮質素，促進遠端腎小管保鈉排鉀，增加循環血量。
  • 文獻證實：在無法以midodrine控制的IDH患者，0.2 mg fludrocortisone於透析前30分鐘服用，可顯著減少透析過程中SBP＜80 mmHg事件及提前終止透析次數（P＜0.05）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 小結：適用於難治性IDH。

• 選項B midodrine

  • 機轉：口服α1受體選擇性興奮劑，增加周邊血管阻力。
  • 文獻證實：每次透析前30分鐘給予5–10 mg midodrine，可顯著提升透析過程及透後最低收縮壓（從96.6→114.7 mmHg，P

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