111年:藥學四(第1次)
承上題【陳女士 73歲， 158公分， 58 公斤，有 type 2 DM ，且有心衰竭病史，目前用藥： glyburide 2.5 mg PO BID 、furosemide 40 mg PO QD 、 valsartan 40 mg PO QD 、 digoxin 0.25 mg PO QD 、 carvedilol 6.25 mg PO BID 。最近檢測值： HbA1C 9.5%、 serum creatinine 1.7 mg/dL 、 digoxin serum concentration 1.5 ng/mL 。陳女士坦承沒有按時服用「一天兩次的藥」，主因是服藥後會感到心悸、頭暈而且手似乎會抖。應如何處置最適當？】，有關陳女士的藥品評估，下列何者最適當？
A頭暈也有可能是 valsartan, carvedilol 以及 furosemide 造成低血壓所導致，因此應監測血壓，必要時調整藥品
Batenolol是較單純的 β1-blocker，比起 carvedilol 更適合陳女士，可改用 atenolol 100 mg
Cdigoxin血中濃度在合理的範圍內
Dvalsartan可以換成 captopril 比較容易調整
詳細解析
本題觀念
評估老年心衰患者出現「心悸、頭暈、手抖」等非特異症狀時，需先從其多重用藥（ACEI/ARB、β-blocker、loop diuretics、digoxin）中辨識可能的副作用，並透過適當監測（血壓、藥物血濃度）及時調整藥物，才能兼顧療效與安全。
選項分析
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選項A
Valsartan（ARB）、Carvedilol（β-blocker）、Furosemide（loop diuretic）都可能導致低血壓，包含直立性低血壓，進而引發頭暈及反射性心悸與顫抖；因此首要處置是持續監測血壓，並酌情調整相關藥物劑量或給藥時間，以改善症狀並提升服藥順從度 (ccjm.org)。 -
選項B
2022 AHA/ACC/HFSA 心衰竭治療指引中，心衰竭（HFrEF）專屬β-blocker 僅建議 carvedilol、metoprolol succinate 與 bisoprolol；atenolol 未被列入且缺乏降低心衰既存死亡率之證據，不適合作為替代 ([thecardiologyadvisor.com](https://www.thecardiologyadvisor.com/features/
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