111年:藥學四(第1次)
張先生初患結核病，醫師處方 isoniazid （ INH ）、 rifampin （ RIF ）、 ethambutol （ EMB ）及pyrazinamide（ PZA ）。 4 週後肝功能指數為正常值上限的 5 倍，醫師立即停用 INH 、 RIF 及 PZA 。下列後續處置，何項錯誤？
A加入 streptomycin
B加入 ciprofloxacin
C肝功能若恢復可再重新處方 INH
D肝功能恢復後不可再使用 RIF
詳細解析
本題觀念：
抗結核藥物 (isoniazid、rifampin、pyrazinamide) 可造成肝細胞損傷（drug-induced liver injury, DILI），一旦 transaminase 超過安全範圍（無症狀時 >5×ULN 或有症狀時 >3×ULN）必須暫停所有主要肝毒性藥物，待肝功能恢復後再依序重啟（rechallenge）。同時使用非肝毒性或低肝毒性藥物（如 ethambutol、streptomycin、fluoroquinolones）以維持治療效果。
選項分析
-
選項A：加入 streptomycin
當主要肝毒性藥物（INH、RIF、PZA）停用期間，可補入非肝毒性二線藥物如 streptomycin，以維持抗結核活性並防止耐藥。此作法符合臨床指引 (ncbi.nlm.nih.gov)，正確。 -
選項B：加入 ciprofloxacin
Fluoroquinolones（如 levofloxacin、moxifloxacin）屬第二線或替代藥物，可在肝毒性期間與 ethambutol、streptomycin 等併用。雖主流指引偏好 levofloxaci
...（解析預覽）...