下列何者與 amiodarone 併用時，最可能增加 torsade de pointes 的風險？

本題觀念

重點在於藥物合併使用對心臟電生理的影響：amiodarone 可延長 QT 間期而本身 torsade de pointes 風險低，但若與其他同時延長 QT 或抑制其代謝的藥物並用，則可顯著累加風險，誘發 torsade de pointes。

選項分析

• 選項A atorvastatin
  atorvastatin 為 HMG-CoA 還原酶抑制劑，並非已知會延長 QT 間期的藥物。真實世界資料顯示，atorvastatin 與 QT 延長之間無顯著關聯 (OR 0.98；95% CI 0.89–1.07) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。也不透過 CYP3A4 顯著改變 amiodarone 濃度，故不增加 torsade de pointes 風險。

• 選項B dabigatran
  dabigatran 為直接作用的 thrombin 抑制劑，thorough QT 研究證實在治療劑量及四倍劑量下均不延長 QTc，90% 信賴上界均 <5 ms ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2351957

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