使用 ampicillin與 gentamicin 治療 enterococci 引起的心內膜炎時，若病人的腎功能正常，下列 gentamicin 的劑量與輸注頻次何者最適當？

本題觀念：

本題探討 Enterococcus 屬細菌造成之心內膜炎時，需與 cell‐wall active agent（ampicillin／penicillin）併用 aminoglycoside（gentamicin）以產生協同殺菌效果。關鍵在於 gentamicin 的總劑量（mg/kg/d）與給藥頻次（Q8H vs. Q24H）對於達到目標血中濃度（peak、trough）及減少腎毒性風險之平衡。

選項分析

• 選項A：1 mg/kg Q8H（共 3 mg/kg/d）。
  多個權威指南（AHA 及 eMedicine）推薦在腎功能正常的 enterococcal IE 患者，gentamicin 總量約 3 mg/kg/d，且分次給予以維持 1 小時 peak 約 3–5 µg/mL、trough <1 µg/mL；且因為對革蘭陽性菌協同作用需同時存在，故不宜採 once‐daily dosing。①② (ahajournals.org)

• 選項B：1.7 mg/kg Q8H（共 5.1 mg/kg/d）。
  總量過高，超出 enterococcal IE 協同建議之 3 m

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