謝先生，有慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），因呼吸會喘而住院。其動脈血氣體（ ABG ）分析為pH/PaCO2/HCO3-＝7.30/70/36，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題在考察動脈血氣（ABG）的解讀，特別是如何根據pH、PaCO₂及HCO₃⁻的變化，辨別是「呼吸性酸中毒」或「呼吸性鹼中毒」，抑或「代謝性酸中毒」或「代謝性鹼中毒」，並進一步透過補償規則判斷急性或慢性。

選項分析

• 選項A 呼吸性酸中毒
  患者pH 7.30＜7.35，屬於酸中毒；PaCO₂ 70 mmHg＞正常35–45 mmHg，表示首要障礙在於二氧化碳滯留，為呼吸性；HCO₃⁻ 36 mEq/L＞正常22–26 mEq/L，為代償性上升。依「1-2-3-4-5法則」，呼吸性酸中毒中，若PaCO₂↑30 mmHg（從40增至70），急性期HCO₃⁻應↑約3 mEq/L（24→27），慢性期補償應↑約3.5×3＝10.5 mEq/L（24→34.5），接近36 mEq/L，吻合慢性呼吸性酸中毒的特徵 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 呼吸性鹼中毒
  呼吸性鹼中毒會見PaCO₂下降(<35 mmHg)且pH升高(>7.45)，此病例PaCO₂升高且pH下降，與之相反，故排除。

• 選項C 代謝性酸中毒
  代謝性酸中毒特徵為HCO₃⁻下降(<

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